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Sep 03, 2023

비타민 D와 코로나19: 예방 조치 이야기

*작성자: David S. Seres, MD, ScM, PNS, 의료 영양 책임자 겸 교수

* 작성자: David S. Seres, MD, ScM, PNS, 의료 영양 책임자이자 뉴욕주 뉴욕에 있는 컬럼비아 대학 의료 센터 인간 영양 연구소의 의학 교수

최근 ASN 블로그에서는 코로나19 팬데믹과 식량 불안 사이의 복잡한 양방향 연관성과 코로나19로 인한 전 세계적 부담을 완화하기 위한 효과적인 영양 전략을 탐구했습니다. 이러한 영양 전략 중 일부에는 비타민 D가 포함되었습니다. 비타민 D 보충 및 코로나19 결과에 대한 다른 견해는 아래에 공유되어 있습니다.

코로나19로 인해 광범위한 공포가 팽배했던 2020년 4월, 한 기자로부터 “그 기사를 보셨나요?”라는 질문을 받았습니다. 그는 권위 있는 저널의 웹사이트에 게시된 사전 검토 논문을 언급하고 있었습니다. 이는 여러 국가의 과거 비타민 D 수준에 대한 분석으로, 저자는 이를 코로나19 결과 또는 다른 결과와 연관시켰습니다. 그것은 기껏해야 흥미로운 가설을 만들었습니다. 그러나 저자들은 도매 비타민 D 보충제가 코로나19 결과를 개선할 수 있다고 결론지었습니다. 이 논문을 바탕으로 비타민 D가 코로나19를 예방할 수 있다는 이야기는 이틀 밤 전국 뉴스에 게재되었습니다. 이 논문은 동료 검토를 받지도 않았고 출판이 승인되지도 않았으며, 이후 저널은 해당 논문을 거부했습니다.

이후 PubMed에서 '비타민 D와 코로나19'를 검색하면 조회수가 1400회 이상으로 늘어났습니다. 이들 중 대다수는 관찰 연구, 관찰 연구에 대한 체계적 검토/메타 분석 또는 서사적 검토입니다. 비타민 D 수준과 코로나19 결과 사이의 강한 연관성 때문에 대부분은 비타민 D 보충이 코로나19 전염, 질병률 또는 사망률을 줄이는 잠재적인 역할을 촉진하고 낮은 수준의 비타민 D를 "결핍"이라고 부릅니다. 그러나 소수의 무작위 임상시험에서는 어떤 이점도 입증하지 못했습니다.

비타민 D가 과다한 정상적인 면역 기능에 중요하다는 점, 실제 결핍이 코로나19를 포함한 감염성 결과를 악화시킬 가능성이 높다는 점, 관찰 연구에서 비타민 D 수준과 수많은 코로나 관련 결과 사이에 강한 연관성이 있다는 점에 대해서는 논란의 여지가 거의 없습니다. (예: 회고적, 집단 등). 그렇다면 현재까지의 모든 무작위 시험이 비타민 D 보충이 가장 낮은 수준의 경우를 제외하고 코로나19를 예방하거나 개선할 것이라는 큰 약속을 총체적으로 충족시키지 못하는 이유는 무엇입니까?

대답은 부분적으로 관찰 연구에서 원인에 대한 결론을 도출하는 데 내재된 위험에 있습니다. 마찬가지로 중요한 것은 비타민 D 생리학이 비타민 D 수준과 코로나19의 결과 및 중병에서 나타나는 것과 같은 기타 질병 상태 간의 일치성을 쉽게 설명한다는 것입니다. 즉, 비타민 D는 담체 단백질을 통해 혈류를 통해 운반되는 지용성 비타민입니다. 알부민과 같은 비타민 D 결합 단백질(VDBP)의 수치는 전신 염증이 발생하면 떨어집니다. 운반체 단백질의 함량이 낮을수록 운반되는 단백질의 측정 수준도 낮아집니다. 그러나 이것이 과연 결핍인가?

내가 이해하기로는, 결핍 상태는 물질의 부족으로 인해 병리학적 상태가 발생하고, 이러한 상태가 물질을 대체하거나 보충하면 역전되거나 예방될 때 발생합니다. 질병 활동으로 인해 수많은 영양소의 혈중 농도가 낮아지는 경우가 많지만 이러한 낮은 수준이 진정한 결핍을 의미하는 것은 아닙니다. 예를 들어 칼슘을 섭취하십시오. 대부분의 순환 칼슘은 알부민에 의해 운반됩니다. 모든 임상의는 알부민 수치에 따라 칼슘 수치의 해석을 조정하도록 교육받습니다. 낮은 알부민 수치로 인해 발생하고 결국 전신 염증으로 인해 발생하는 낮은 칼슘 수치는 결핍 상태가 아닙니다. 비타민 D 수치가 낮은 환자에게 보충제를 투여해도 결과가 개선되지 않는다면, 그 낮은 수치를 결핍으로 간주해서는 안 됩니다. 따라서 낮은 비타민 D 수치는 아픈 사람의 결핍을 대신할 수 없습니다. 오히려 이는 질병의 심각도를 대체하는 것입니다. 낮은 비타민 D 수치는 결과를 강력히 예측하지만 아픈 환자의 보충에 대한 반응을 예측하지는 않습니다.