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Sep 09, 2023

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BMC 위장병학

BMC Gastroenterology 23권, 기사 번호: 154(2023) 이 기사 인용

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측정항목 세부정보

신체적 허약함은 간경변증 환자의 이환율 및 사망률과 관련이 있습니다. 현재, 이들 환자에 대한 노쇠에 대한 승인된 치료법은 없습니다. 여기에서 우리는 허약 보상형 간경변증 환자의 노쇠에 대한 16주간의 분지사슬아미노산(BCAA) 보충의 효능을 평가했습니다.

식이 요법과 운동 상담으로 구성된 4주간의 준비 기간 후, 간 노쇠 지수(LFI) ≥4.5로 정의된 노쇠가 있는 대상성 간경변 환자를 BCAA 그룹 또는 대조군으로 무작위로(1:1) 배정했습니다. BCAA 그룹은 16주 동안 매일 2회 BCAA 보충제(210kcal, 단백질 13.5g, BCAA 2.03g)를 받았습니다. 주요 결과는 노쇠 복귀였습니다. 2차 결과는 생화학, 생체전기 임피던스 분석으로 평가한 신체 구성, 삶의 질(QoL)의 변화였습니다.

54명의 환자가 전향적으로 등록되었습니다(연령 65.5 ± 9.9세, 51.9% 여성, Child-Pugh A/B 68.5%/31.5%, MELD 10.3 ± 3.1). 기본 특성은 두 그룹 간에 유사했습니다. 16주차에 BCAA 그룹은 LFI(-0.36 ± 0.3 대 -0.15 ± 0.28, P = 0.01), BMI(+ 0.51 ± 1.19 대 -0.49 ± 1.89 kg/m2, P = 0.03)에서 상당한 개선을 보였습니다. 및 혈청 알부민(+ 0.26 ± 0.27 대 +0.06 ± 0.3 g/dl, P = 0.01). 16주차 노쇠 복귀 비율은 BCAA 그룹에서 유의하게 더 높았습니다(36% 대 0%, P < 0.001). 기준선과 비교하여 BCAA 그룹은 골격근 지수가 크게 증가했습니다(7.5 ± 1.6 ~ 7.8 ± 1.5 kg/m2, P = 0.03). QoL에 관해서는 BCAA 그룹만이 SF-36 설문지의 물리적 구성요소 점수의 4개 영역 모두에서 유의미한 개선을 보였습니다.

16주간의 BCAA 보충은 허약한 보상성 간경변 환자의 허약함을 개선했습니다. 또한, 이러한 개입으로 인해 이들 환자의 근육량과 QoL의 물리적 영역이 개선되었습니다.

이 연구는 태국 임상시험 등록소(TCTR20210928001; https://www.thaiclinicaltrials.org/#)에 등록되었습니다.

동료 검토 보고서

노쇠는 생리적 예비력의 감소와 건강 스트레스 요인에 대한 취약성 증가를 특징으로 하는 복합 증후군입니다. 간경변증 환자의 노쇠는 신체 기능 저하, 신체 수행 능력 저하, 장애 등으로 흔히 보고된다[1, 2]. 간경변증 환자에서 보고된 노쇠 유병률은 18~43% 범위입니다[3, 4]. 임상적 영향과 관련하여, 비보상성 간경변증 환자의 허약함은 악화된 임상 결과와 연관되어 있는 것으로 나타났습니다. 예를 들어 대기자 명단 사망률, 입원 및 추가 보상 불가 등이 있습니다[5,6,7]. 대상성 간경변증의 경우, 이전 연구에서는 노쇠가 새로운 대상 상실 및 계획되지 않은 입원 발생과 유의미한 연관이 있음을 입증했습니다[8]. 또한 노쇠는 낙상, 우울증, 장애 및 삶의 질(QoL) 저하와 관련이 있습니다[3, 8, 9]. 특히, 시간이 지남에 따라 노쇠 점수가 개선되는 것은 더 나은 임상 결과와 관련이 있는 것으로 나타났습니다[10]. 따라서 간경변증의 허약 회복을 목표로 하는 치료적 개입이 시급히 필요합니다.

류신, 이소류신, 발린을 포함한 분지사슬 아미노산(BCAA)은 암모니아 해독과 단백질 합성을 담당합니다. 간경변증 환자의 경우 BCAA는 골격근의 우선적인 에너지원으로도 사용됩니다[11]. 간경변증에서 흔히 발견되는 혈장 BCAA의 감소는 여러 요인에 의해 발생합니다. 예를 들어 고암모니아혈증, 만성 염증, 호르몬 변화, 기아 등이 있습니다. 실제로, 낮은 혈청 피셔 비율(BCAA 대 방향족 아미노산 비율)은 간경변증 환자의 예후가 더 나쁜 것과 관련이 있는 것으로 나타났습니다[12]. 현재까지, 간경변 관련 합병증에서 BCAA의 역할을 평가한 임상 시험에서 상충되는 결과가 나왔기 때문에 현재 지침은 모든 간경변 환자에서 BCAA의 일상적인 보충을 지원하지 않습니다[1, 13]. 그러나 일부 연구에서는 간경변증 환자의 경구 BCAA 보충으로 임상 사건이 감소하고 QoL이 개선된 것으로 나타났습니다[14].