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Sep 09, 2023

골육감소증은 간경변 환자의 생존율 저하를 예측합니다: 후향적 연구

BMC 위장병학

BMC Gastroenterology 23권, 기사 번호: 196(2023) 이 기사 인용

측정항목 세부정보

근육감소증과 골다공증이 공존하는 것으로 정의되는 골근육감소증은 불리한 임상 결과와 관련이 있습니다. 본 연구에서는 간경변증 환자에서 골육감소증의 예후적 중요성을 조사하였다.

이 후향적 연구에서는 간경변증 환자 126명을 평가했습니다. 참가자들은 (1) 근육감소증 및/또는 골다공증; (2) Child-Pugh (CP) class B/C 간경변증 및/또는 골육감소증을 군간 누적 생존율로 비교하였다.

Cox 비례 위험 모델은 사망률과 관련된 독립적인 요인을 식별하는 데 사용되었습니다. 근육감소증과 골다공증은 각각 일본간학회와 세계보건기구 기준에 따라 진단되었습니다.

126명의 환자 중 24명(19.0%)에서 골육감소증이 있었다. 다변량 분석을 통해 골육감소증이 중요하고 독립적인 예후 인자로 확인되었습니다. 누적 생존율은 골육감소증이 있는 환자가 없는 환자에 비해 유의하게 낮았습니다(1/3/5년 생존율 = 95.8%/73.7%/68.0% vs. 100%/93.6%/86.5%, p = 0.020). ). 골육감소증이 있는 환자는 근육감소증이나 골다공증만 있는 환자는 두 질환이 없는 환자보다 누적 생존율이 유의하게 낮았습니다(p = 0.019). 더욱이, CP 클래스 B/C와 골육감소증을 모두 앓고 있는 환자는 둘 다 없는 환자(p < 0.001)와 둘 중 하나를 앓고 있는 환자(p < 0.001)에 비해 누적 생존율이 유의하게 낮았습니다.

골육감소증은 간경변증 환자의 사망률과 유의한 연관이 있었습니다. 골육감소증이 있는 환자의 누적 생존율은 두 질환이 없는 환자보다 낮았습니다. 또한, 동반된 골육감소증은 CP 클래스 B/C 환자의 예후를 악화시켰습니다. 따라서 근육감소증과 골다공증을 동시에 평가하는 것은 예후를 더 잘 예측하는 데 중요합니다.

동료 검토 보고서

골격근량과 기능의 점진적인 감소를 특징으로 하는 근육감소증은 간경변증 환자에서 빈번하고 심각한 합병증으로 알려져 있습니다[1]. 2016년 일본 간학회(JSH)는 만성 간 질환(CLD)에서 근육감소증에 대한 실질적인 기준을 제안했습니다[2]. 단백질 에너지 영양실조, 고암모니아혈증, 동화작용 호르몬(예: 인슐린 유사 성장 인자 1) 및 분지쇄 아미노산 수치 감소, 염증성 사이토카인 수치 증가는 단백질 합성과 단백질 분해 사이의 불균형을 유발하여 근육감소증을 유발합니다[2, 삼]. 최근 연구에 따르면 근육감소증은 복수, 감염, 간성뇌증, 사망 등 간경변 관련 합병증의 위험을 증가시키는 것으로 나타났습니다[4,5,6,7]. 22개 연구를 메타분석한 결과, 간경변증 환자에서 근육감소증이 사망 위험을 약 2배 증가시키는 것으로 확인되었습니다[8].

골질량 감소와 골 미세구조의 악화를 특징으로 하는 골다공증도 간경변증 환자의 흔한 합병증입니다[9]. 근육감소증, 영양실조, 만성 염증으로 인한 핵인자 카파-B(NF-κB) 리간드(RANKL)/RANK/오스테프로테게린 시스템의 수용체 활성화제 조절 장애, 동화호르몬 및 25-하이드록시비타민 D 수치 감소의 병인과 유사합니다. 조골세포와 파골세포의 활동에 불균형을 초래하여 골다공증을 유발합니다[10]. 골다공증 및 관련 주요 골다공증성 골절은 일반 인구의 사망 위험을 증가시킵니다[11]. 그러나 8개 연구를 메타분석한 결과, 골절 위험이 높은 노년층에서 효과적인 골다공증 치료를 하면 사망률을 약 10% 정도 줄일 수 있는 것으로 나타났다[12]. 따라서 예후 관점에서 조기에 적절한 평가와 치료 개입이 중요합니다. 골다공증과 사망률 사이의 관계는 아직 규명되지 않았지만, 간경변증 환자는 패혈증, 급성신부전, 30일 입원 사망 등 골절 후 합병증의 위험이 유의하게 더 높습니다[13]. 따라서 근육과 뼈 질환을 함께 평가하는 것은 간경변증 환자의 간 질환 관련 사건과 예후를 더 잘 예측하는 데 중요할 수 있습니다.